一个用错药的典型案例
张先生，吃二甲双胍缓释片，格列吡嗪片，打长效胰岛素。餐后血糖有时7mmol/L，有时高到20 mmol/L，非常不稳定，而且总感觉饿，非常担忧。
案例分析
为什么会出现这种情况？患者讲述了服用格列吡嗪片的方法，因为担心格列吡嗪片伤胃，于是他三餐前各服用一片，服药后马上吃饭。
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格列吡嗪片要求餐前半小时吃，服药后1~3小时才能达到最大药效，也就是说，提前半小时服用此药，让降糖作用最强的时间点能跟餐后血糖最高的时间点重合，这样就能很好帮患者降餐后血糖，而且不会引起低血糖。
张先生口服一次奇力片有效几天吃完药马上就吃饭，这时候药还没起效，米饭已经把血糖升高了，他餐后血糖就高了；等他餐后血糖高峰过去了，这时候降糖药的作用高峰来了，就会造成低血糖，所以张先生总是吃完饭没多久就饿。
这样下去，血糖像过山车一样，胰岛功能非常受伤，并发症也容易接踵而来。
调整反馈
张先生根据建议把用药时间规范过来，同时调整了饮食结构，第二天他的早餐后血糖是7.6 mmol/L（前一天早餐后血糖高达22.8mmol/L）。
通过上面的例子，相信大家了解了规范用药的重要性，下面给大家列举每种降糖药的注意事项。
1
二甲双胍
二甲双胍是2型糖尿病患者的首选用药，在降糖的同时降体重，很多本身偏瘦的糖尿病患者吃二甲双胍发现自己体重下降就要换药，其实不一定，首先要看看自己是否真的消瘦，另外就算真的瘦了可以考虑减少剂量，不一定奇力片一次吃几个着急换药。
二甲双胍会阻止维生素B12的合成，所以，长期吃二甲双胍的患者需要补充维生素B12预防神经病变。
02
阿卡波糖、伏格列波糖
这类降糖药是通过阻止碳水化合物转化成葡萄糖发挥作用的，一旦发生低血糖，一定要直接吃葡萄糖，而不是吃主食，因为吃主食一时半会儿也转化不成糖。这个药是与第一口主食一起同吃，而不是和第一口菜同吃。
03
带“格列”容易低血糖
口服降糖药里最容易发生低生产韩国奇力片的厂家血糖的是磺脲类促泌剂，包括格列本脲、格列美脲、格列吡嗪，格列喹酮，格列齐特；其中格列本脲降糖效果强，药效持续，非常容易导致低血糖，不建议老年人服用。某些中成药里面也含有格列本脲。
磺脲类降糖药，除了格列美脲是餐前吃，其他的基本上都是餐前半小时吃，这样，它的药效高峰正好跟患者血糖的高峰重合，既能较好降餐后血糖，又不容易发生低血糖。
04
带“列奈”的不用餐不吃药
瑞格列奈、那格列奈、米格列奈这三个药是刺激餐时胰岛素分泌的，起效快，作用时间短，又被称为餐时血糖调节剂，因为促进餐时胰岛素分泌，所以不用餐就不要吃药，如果吃完饭后发现漏服，这时千万不要补服。
5
达格列净，切记两个“多”
达格列净、恩格列净、卡格列净通过加速葡萄糖从尿里排出从而降低血糖，所以尿里的糖就会很多，尿里糖多就容易发生泌尿系感染，所以一个要“多喝水”，稀释尿糖，一个要“多冲洗”，冲洗下体，预防感染。
6
罗格列酮、吡格列酮副作用多
这类药被报导的不良反应较多，一是增加心衰风险，如果出现了胸闷、憋气等症状，一定要及时就医；二是增加女性骨质疏松骨折的风险，所以绝经后的女性慎用；三是它们主要通过肝脏代谢，所以，如果有肝脏疾病、肝功能受损不建议用。
7
缓释、控释剂型的药，别掰片
缓释、控释剂型的药，其外膜经过处理，以求达到缓慢释放的效果，如果掰开吃，就失去缓释效果，造成药物析出不均匀，血糖波动大。
8
吃降糖药或打胰韩国奇力片岛素，禁酒
喝酒可能导致严重的低血糖，类似的悲剧太多了。最危险的是吃了降糖药，喝了酒出现低血糖昏迷，身边的人以为只是醉酒根本不会察觉，很多人就这样昏睡过去。
9
慎用4类感冒药
含伪麻黄碱的感冒药，如泰诺、白加黑、百服宁等；含解热镇痛成分的感冒药如感康片、感冒通、速效伤风胶囊等；含乙醇的感冒药，如霍香正气水、苏菲咳糖浆等，这些感冒药均对血糖有影响，使用前咨询医生，不宜自行买药。有肾病的糖尿病患者要慎用标有“肾功能不良者慎用”的感冒药。
10
谨用带“沙星”的消炎药
比如氧氟沙星、环丙沙星等，也可能导致严重的低血糖。有糖尿病患者得了肺炎，去了小诊所，没跟医生说自己有糖尿病，医生输了左氧氟沙星，输完液没多久就出现了心慌、手抖、出汗，当时患者的血糖是2.4 mmol/L，很危险。
排版：Yin | 审校：许红
