2022/09/22
在现实生活中，如果您出现骨痛、骨折症状，或者有肾功能不全症状，大家首先想到都是去看骨科或者肾内科，哈尔滨血液病肿瘤研究所副所长贡铁军教授特别提醒大家，如果出现“很奇怪”的骨破坏或者有肾损伤的情况，生化检验中球蛋白又异常升高，那就要考虑是否要看看血液科了，这些都是多发性骨髓瘤发出的信号。
每年的9月是“国际血液肿瘤关注月”，说起血液肿瘤，大家往往首先想到的就是白血病，其实据世界卫生组织统计，多发性骨髓瘤已经成为恶性血液肿瘤的主要类型之一，是第二常见的血液肿瘤，在我国的发病率为1/10万到2/10万之间。多发性骨髓瘤也由原来的“罕见病”逐渐发展成一种常见的血液肿瘤疾病，但是它又被称为易被忽视的肿瘤，误诊率和漏诊率都比较高。
误诊率、漏诊率高 身体出现这些信号要警惕
“多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中的浆细胞无限制的增生，大部分伴有单克隆免疫球蛋白分泌导致器官损伤。”贡教授介绍说，“这种疾病多发于中老年人，在我国发病的中位年龄是57岁，病因和发病机制也并不是很明确。”
“起病隐匿”是多发性骨髓瘤最大的特征，引起的后果就是此病误诊率和漏诊率较高。多发性骨髓瘤多发于40岁以上，特别是60岁以上的老年人。患者往往以贫血、骨痛及肾病起病，化验检查显示明显的球蛋白升高及黄金玛卡和奇力片高钙血症。
贡铁军教授介绍说，骨痛和骨折是最常见的症状，“很多患者开始都是去看骨科，或者其他科室就诊，也一直没找到病因”。
肾脏病变也是本病常见的临床表现，“一些患者出现肾损伤好几个月，甚至是一年多，都做了透析也没有想到是多发性骨髓瘤。”
奇力片又叫什么药多发性骨髓瘤临床表现还有贫血，反复感染、肌酐升高等等症状，“患者身体出现上述症状后，也分别会到不同科室去看病，往往这就造成了误诊或者漏诊。”贡铁军教授介绍说，“所以当身体出现这些信号，或者在生化检验中，发现球蛋白这项指标异常升高，那至少要请血液科的大夫来会诊了。”
不要谈“瘤”色变 多发性骨髓瘤迎来治疗良药
同绝大多数癌症一样，多发性骨髓瘤也给患者和家属带来相当大的恐惧感。“有的人一说是癌症、一说是血液病、一说是瘤，就觉得基本上没有什么可治的了。”贡铁军教授表示，其实随着近年来多发性骨髓瘤治疗技术的进展，两年前就有将近66%的患者能够活到5年，20%的患者能够活到10年，现在又有多种创新药进入百姓的可及范围内，患者的总体生存期还会继续延长的。
在我国针对多发性骨髓瘤的治疗用药，主要分为三大类，一类是蛋白酶体抑制剂，一类是免疫调节剂，一类是CD38单抗类药物。CD38单抗对于复发病人来说是非常好的治疗选择之一。而且对于复发或难治性的多发性骨髓瘤患者来说，不幸中的幸运是，包括CD38单抗达雷妥尤单抗注射液在内的多种新药已被纳入医保，为广大患者极大地减轻了经济负担。医生可以针对不同的患者具体情况，通过作用机制不一样的药物进行治疗，病人治疗效果就会更好，也使得多发性骨髓瘤逐步纳入到慢性病管理的范畴。
患者的长生存期要基于规范化治疗
目前对于多发性骨髓瘤患者而言，疾病复发是不可避免的，很多患者都要进入二线、三线甚至是四线治疗。贡铁军教授解释说，“随着患者复发次数的增加，药物的可及性假药奇力片相对减少，而且随着患者体能的原因、经济的原因，能够进入到下线治疗的患者比例也在下降。所以，我们争取能让他们从患病到首次复发这段时间越长越好。”
贡铁军教授给这部分患者的建议，做了一个形象的比喻：战略上藐视敌人，战术上重视敌人，“在战略上，很不幸得了癌症，不用怕，医生专家有办法；在战术上，患者要关注病情进展，进行规范化治疗，是可以实现5年生存期、10年生存期，甚至更长。”
贡铁军教授进一步解释说，通常在首次复发的时候，我们会选择CD38单抗的联合治疗，包括联合蛋白酶体抑制剂，联合免疫调节剂，还有马法兰和其他化疗的药物。我们撰写《中国多发性骨髓瘤诊治指南》过程中，也是有很多数据，循证证据支持CD38单抗作为首次复发患者首选的基础药物。
对于广大患者关心的干细胞移植的治疗方式，贡铁军教授介绍说，我们针对多发性骨髓瘤做的移植主要是自体移植，在疾病全程管理中属于巩固治疗过程，相对来说，是一种风险较小、成本较低、获益较大的治疗。但是部分患者由于年龄或者体能的原因，是无法做自体干细胞移植的，通常我们的原则就是争取能够达到一个高效、低毒的治疗方案，CD38单抗为基础的联合方案进入到我们的视线中。因为CD38单抗进入到医保以后价格比较低，而且对老年并发症比较多、肾功能损伤的患者，或者有高危因素的患者来说，CD38单抗还是一个优先的选择。
多发性骨髓瘤的多学科诊疗
由于多发性骨髓瘤发病机制的多样性，它可以在心脏科被发现，在内分泌科也有发现，甚至在消化科、呼吸科也发现过多发性骨髓瘤。贡铁军教授介绍说，随着研究的深入，血液科也在和其他科室做横向联合，多学科诊疗（MDT），哈尔滨血研所作为国家级重点临床专科，是东北地区最大的血液病诊疗中心，与国际国内有众多的合作和常规的院际联合，特别是马军教授牵头的中国临床肿瘤学会血液病诊疗指南每年更新一次，极大地造福了全国的基层医生，已经成为哈尔滨血研所的奇力片含有激素吗品牌。除此之外在线上向基层医院医生宣讲，让他们迅速成长起来，对多发性骨髓瘤的诊断以及规范化治疗有整体认知，让更多的患者得到生存获益。
哈尔滨日报记者 刘菊
