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“轻度脂肪肝”，可能很多中年人甚至年轻人的体检报告单上都曾出现过。
近年来，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率就从18%急剧增长到32.9%[1]。要知道，NAFLD是终末期肝病和肝癌的重要病因，即使是最轻度，也会增加71%的死亡风险[2]。
那么，面对这个危害全球近1/4人口的疾病，我们有没有什么方法可以将其扼杀在摇篮里呢？
既往研究告诉我们，保持苗条和维持稳定的体重有利于预防NAFLD[3]。是的，减肥可以做到！
可有人要问了，我管不住嘴，迈不开腿怎么办呢？
近日，以色列内盖夫本-古里安大学（BGU）和美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院领导的一项长期临床干预试验证明，相比其他饮食，绿色地中海饮食能更大程度减少肝内脂肪，并将NAFLD的患病风险降低近一半[4]。该研究在线发表于Gut。图1：研究在线发表于Gut
研究是怎么进行的？
这是一项为期18个月的随机对照临床试验（DIRECT-PLUS研究），旨在测试新型健康饮食（绿色地中海饮食）在预防和治疗NAFLD的有效性。
研究共纳入294名平均年龄51岁的腹型肥胖者，按1:1:1随机分为健康饮食组、地中海饮食组和绿色地中海饮食组。除了饮食外，所有参与者还需接受定期定量的体育锻炼。图2：研究流程图
健康饮食组：采用没有热量限制的健康饮食方案。
地中海饮食组：采用有热量限制的传统地中海饮食方案，男性每天1500-18奇力片吃多了有什么影响00kcal，女性每天 1200-1400kcal。摄入丰富的蔬菜，用禽肉和鱼肉代替牛羊肉。每天摄入项目：每天摄入28g核桃（含多酚440mg/d）。
绿色地中海饮食组：采用有热量限制的绿色地中海饮食方案，男性每天1500-1800kcal，女性每天1200-1400kcal。避免摄入红肉和加工肉制品，摄入更多的植物类食品和多酚。每天摄入项目：每天摄入28g核桃，每天摄入3～4杯绿茶，100g的Mankai冻奶昔（Mankai，也称为浮萍，是一种水生绿色植物，富含铁、维生素B12和矿物质）（共含多酚1240mg/d）。
在研究开始及结束时，研究人员统计了所有受试者的身高、体重、腰围等信息，并通过血液生物标志物测量了叶酸、多酚水平；通过核磁共振扫描，测量参与者18个月内肝内脂肪的变化。
越“绿”越健康，绿色地中海饮食显著降低脂肪肝患病风险
研究结果表明，三种饮食方案均降低NAFLD的患病率。其中，健康饮食组（基线62%）下降到54.8%，传统地中海饮食组下降到47.9%，绿色地中海饮食组下降到31.5%（组间差异p=0.012）。绿色地中海饮食组受试者的患病风险降低了49%，将近一半。
每种饮食方案都能减少肝内脂肪，其中，健康饮食组减少了12.2%；传统地中海饮食组减少了19.6%；而绿色地中海饮食组以最大程度减少了38.9%的肝脏脂肪。图3：18个月内体重和肝内脂肪的变化
在调整其他变量后发现，摄入较多的Maikai和核桃以及较少红肉/加工肉与肝内脂肪减少的程度显著相关。地中海饮食组和绿色地中海饮食组参与者血浆总多酚水平均明显高于健康组饮食组，且在绿色地中海饮食组中检测到更具体的多酚类物质。研究人员认为增加多酚摄入和减少红肉摄入在肝内脂肪减少中韩奇力片的副作用起作用。图4：不同饮食方案和肝内脂肪的变化
此外，研究人员还发现，肝内脂肪的减少与心脏代谢、炎症指数、特定肠道细菌和整体微生物群组成的有益变化之间存在相关性。
研究第一作者Anat Yaskolka-Meir博士表示：“这项临床试验证明，除了减肥，还有一种有效的营养干预手段可以治疗NAFLD。”
波士顿马萨诸塞州综合医院减肥中心的Dr. Fatima Cody Stanford博士评论[5]说：“对于那些有脂肪肝病史或腹型肥胖的人来说，这将是一种有助于减少肝脏脂肪的饮食方式。虽然这种饮食方式可能比地中海饮食更严格一些，但我认为它是可行的。”
不过，该研究也存在一定局限性，如受试者中女性占比较少；研究参与者为腹型肥胖和/或血脂异常的人群，研究结果可能无法外推至非腹型肥胖和/或血脂异常人群。
改良版地中海饮食，护肝又护心
而绿色地中海饮食，就是人们在追求健康饮食的道路上，由地中海饮食 “进化” 出的新形态。顾名思义，绿色地中海饮食是在传统地中海饮食的基础上，进一步增加食用植物类食品、减少食用红肉。
其实，不久前，Heart在线发表的研究就证实了，绿色地中海饮食具有降低心血管和代谢疾病风险的效果，并且效果可能比传统地中海饮食更好[6]。图6：研究在线发表于Heart
研究人员统计了心血管和代谢健康相关的一系列指标。其中，绿色地中海饮食组相比于健康饮食组明显下降更多的数据有：血压（包括舒张压和收缩压）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、稳态模型评估的胰岛素抵抗（HOMA-IR）等。而绿色地中海饮食组相比于健康饮食组和地中海饮食组，有更多的数据明显下降：低/高密度脂蛋白胆固醇比值（LDL-C/HDL-C）、高敏感C反应蛋白（hsCRP）和Framingham十年风险评分（10-year FRS）。这些数据和心血管疾病发病率均为正相关关系。
可以说，告别“中年油腻”脂肪肝，绿色地中海一个奇力片饮食确实是个不错的选择。
除此之外，美国胃肠病协会（AGA）于近期在Gastroenterology发表的文献，也为NAFLD提供详细的饮食和锻炼方案[7]。
逆转脂肪肝，10条AGA专家建议教你减重！
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建议1：通过调整饮食和锻炼的方式进行减重可以使所有的NAFLD患者受益。
建议2：在非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者中，患者体重减少≥5%可以减少肝脏脂肪变性；减少≥7%可以使NASH缓解，体重减少≥10%可以稳定或逆转纤维化。
建议3：具有临床意义的体重下降要求患者进行低热量饮食，热量摄入上限为1200-1500kcal/天，或以患者目前摄入的热量为基础，减少500-1000kacl/天。
建议4：罹患NAFLD的成年人应进行地中海饮食，将饱和脂肪酸、红肉、加工肉的摄入量降至最低，减少或不摄入加工果糖。
建议5：正常体型的NAFLD患者（亚洲人，BMI≤23kg/m2；非亚洲人，BMI≤25 kg/m2）也应进行低热量饮食，体重应至少减轻3%-5%。
建议6：到目前为止，并没有高质量数据表明其他类型的低热量饮食（如低碳水化合物/高蛋白饮食、代餐、间断性断食以及补充维生素）可以对NAFLD患者的组织学终点产生影响，所以不推荐常规采取这些类型的低热量饮食对NAFLD患者进行治疗。
建议7：NAFLD患者应坚持常规锻炼。锻炼的目标为150-300分钟/周的中等强度有氧训练，或者75-150分钟的高强度有氧训练。阻力训练是有氧训练的补充，而不是替代。
建议8：应对NAFLD患者可能合并的代谢性疾病进行评估，如肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常以及心血管疾病，对于诊断明确的合并症，应积极进行专科处理。
建议9：成年NAFLD患者应禁酒或减少酒精的摄入。
建议10：NASH相关肝硬化患者常合并肌肉减少症，此类患者的饮食和锻炼方案应进行个性化评估。
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参考文献：
[1]Zhou J, Zhou F, Wang W, et al. Epidemiological Features of NAFLD From 1999 to 2018 in China. Hepatology (Baltimore, Md.) 2020; 71: 1851-1864.
[2]Simon TG, Roelstraete B, Khalili H, Hagstr?m H, Ludvigsson JF. Mortality in biopsy-confirmed nonalcoholic fatty liver disease: results from a nationwide cohort. Gut. 2020 Oct 9:gutjnl-2020-322786. doi: 10.1136/gutjnl-2020-322786. Epub ahead of print. PMID: 33037056.
[3]Kim MN, Lo CH, Corey KE, Liu PH, Ma WJ, Zhang XH, et al. Weight Gain during Early Adulthood, Trajectory of Body Shape and the Risk of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Prospective Cohort Study among Women. Metabolism (2020).
[4]Meir AY, Rinott E, Tsaban G, et al. Effect of green-Mediterranean diet on intrahepatic fat: the DIRECT PLUS randomised controlled trial. Gut. 2021 Jan 18;gutjnl-2020-323106.
[5
[6]Gal Tsaban,Anat Yaskolka Meir,et al.The effect of green Mediterranean diet on 韩国奇力片的质量分几种档次cardiometabolic risk; a randomised controlled trial. Heart. 2020.
[7]Zobair M. Younossi,et al.AGA Clinical Practice Update on Lifestyle Modification Using Diet and Exercise to Achieve Weight Loss in the Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Expert Review.Gastroenterology,2020,12.
[8]医学界消化肝病频道.脂肪肝患者该怎么减重？这10条AGA专家建议请收好！2021-01-19.
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